Procedimientos

El solicitante de la pensión por invalidez es evaluado con la finalidad de determinar si su condición lo califica o no para recibir dicho beneficio; este procedimiento queda a cargo del Comité Médico de las AFP (COMAFP) en una primera instancia, y por el Comité Médico de la Superintendencia (COMEC) en una segunda y última instancia administrativa.

Tiempo aproximado para la emisión del dictamen:

Invalidez: de 45 a 90 días calendario
Enfermedad Terminal o Cáncer: de 15 a 30 días calendario

01

Presentación de la SECI

COMAFP

El afiliado presenta la Solicitud de Evaluación y Calificación de Invalidez (SECI) ante la AFP. La solicitud debe complementarse con:

  • El Anexo 18: especificación de las enfermedades o daños causantes de la invalidez Informes médicos o histórica clínica que sustenten la condición de invalidez y la fecha de ocurrencia
  • Otros documentos opcionales: constancia de subsidio de ESSALUD, documentos que sustenten la fecha de cese laboral

La AFP envía la solicitud al COMAFP.

02

Configuración de la SECI

COMAFP
  • El Secretario Médico revisa el expediente y determina si se requiere información adicional (interconsultas, exámenes o informes médicos del afiliado).
  • El Secretario Médico recomienda al Médico Miembro al que se le debe asignar el caso.
03

Ejecución de las Evaluaciones Especializadas

COMAFP
  • Se ejecutan los exámenes e interconsultas recomendadas por el Secretario Médico. Las interconsultas son efectuadas por médicos consultores especialistas e informan al comité la situación médica actual del evaluado. No determinan la invalidez.
  • El centro de consultas del COMAFP informa a los evaluados las fechas de las citas. En caso se requiera un traslado del evaluado a otra ciudad, la AFP coordina con el evaluado la fecha del mismo.
04

Ejecución de la Evaluación Presencial

COMAFP
  • Se ejecuta la evaluación presencial a cargo de un médico representante o un médico miembro.
  • La evaluación es integral, no requiere ser realizada por un médico especialista en la dolencia del evaluado.
05

Preparación del Caso por el Médico Miembro

COMAFP
  • El médico miembro asignado preparará un informe sobre la situación del evaluado.
  • El informe es elevado al comité.
06

Revisión del Caso y Emisión de Dictamen en Sesión

COMAFP
  • El médico miembro asignado presenta el caso al comité.
  • El comité analiza el caso y emite el dictamen.
  • El comité puede solicitar la ejecución de exámenes adicionales antes de pronunciarse.
07

Notificación del Dictamen

COMAFP
  • El COMAFP notifica el dictamen a la AFP.
  • La AFP notifica el dictamen y entrega el expediente médico al evaluado.
08

Solicitud de Pensión

COMAFP

El afiliado presenta ante la AFP la solicitud de pensión temporal o definitiva, según corresponda.

09

Ejecución de Aporte Adicional

COMAFP

En caso el afiliado cuente con un dictamen de invalidez definitivo, y este cumpla con los requisitos para tener la cobertura del seguro, las compañías de seguros a través del Departamento de Invalidez y Sobrevivencia (DIS) realizan el aporte adicional en la cuenta del afiliado a fin de que este pueda obtener la pensión que corresponda.

Glosario

SECI: Solicitud de Evaluación y Calificación de Invalidez. La presentan los afiliados ante la AFP para iniciar el proceso de evaluación.

Médico Miembro: Médico integrante del Comité. Tiene como funciones evaluar presencialmente a los afiliados, presentar los casos en las sesiones del comité y votar respecto a los dictámenes a emitir.

Médico Representante: Medico que, en caso el médico miembro no pueda hacerlo, evalúa presencialmente a los afiliados. Regularmente el médico representante realiza las evaluaciones a los afiliados que viven fuera de Lima. El médico representante no determina la invalidez.

Médico Consultor: Medico que ejecuta los exámenes especializados adicionales solicitados por el comité. Informan al comité la situación médica actual del evaluado. No determinan la invalidez.

Secretario Médico: Médico nombrado por el comité para dar soporte a las labores del comité. Entre sus funciones se encuentra la revisión previa de los expedientes y determinación de exámenes adicionales requeridos. El secretario participa en las sesiones del comité, pero no tiene derecho a voto.

Departamento de Invalidez y Sobrevivencia (DIS). Entidad de las compañías de seguro encargada de centralizar las tareas operativas de las mismas. El DIS, en caso no este de acuerdo el dictamen emitido, puede presentar una apelación a nombre de las compañías.